Kota Bandar Lampung; Formulir Pendaftaran Lomba

FORMULIR PENDAFTARAN LOMBA DA’I – DA’IYAH

NO. PENDAFTARAN

TINGKAT PROVINSI LAMPUNG

TAHUN 1441 H / 2019 M

A.     BIODATA PESERTA LOMBA

1.        Nama Lengkap                    :  ……………………………………………. 

2.        Tempat / Tanggal Lahir     :  …………………………………………….

3.        Jenis Kelamin                       :  Laki-laki/Perempuan **

4.        Pendidikan                           :  SMA / MA  /  SMK  /  Perguruan Tinggi  **

5.        Utusan Masjid                     :  …………………………………………….

6.        Judul Materi Lomba            :  …………………………………………….

  …………………………………………….

   …………………………………………….

7.        Alamat Tinggal                    :  …………………………………………….

…………………….……… ………………

Telp. / HP.  ……………………………….

 B. Lampung,                        2019

  Penerima Pendaftaran                                     Pendaftar

(  …………….............…………..  )           (  ……………….................………..  )